Исследователи выяснили: участие супруги в заботе о здоровье мужа снижает риск внезапной смерти мужчины на 46%. Люди в благополучных отношениях реже переносят инфаркты, лучше после них восстанавливаются и в среднем живут дольше. Алексей Никитин, д.м.н., врач-кардиолог — о том, через какие механизмы близкий человек влияет на состояние сосудов, почему хронический конфликт в семье опаснее высокого холестерина и как совместный быт может стать лучшей кардиопрофилактикой.
Действительно ли мужчины реже обращаются к кардиологу по собственной инициативе?
Мужчины действительно реже обращаются к кардиологу по собственной инициативе. Это подтверждается и статистикой, и повседневной клинической практикой. Мужчины в среднем обращаются к врачу значительно реже женщин и, что важнее, позже — уже тогда, когда симптомы мешают жить, а болезнь успела развиться. Женщины же с молодости привыкают к регулярным визитам к врачу, у мужчин же такой культуры наблюдения за здоровьем часто нет.
Срабатывают и психологические установки: «болеть — не по-мужски», «само пройдёт», «некогда, работа». В результате мужчина нередко впервые попадает к кардиологу уже в сосудистом центре — с инфарктом. Если говорить о том, кто приводит мужчину на обследование, то в очень значительной части случаев инициатором выступает не сам пациент, а его близкие — чаще всего жена. Классическая ситуация на приёме: «Доктор, я вообще-то здоров, это супруга настояла». И надо сказать, что настояла она, как правило, не зря: именно у таких «условно здоровых» пациентов мы регулярно находим повышенное давление, дислипидемию, нарушения ритма. Близкие видят то, чего сам человек не замечает или не хочет замечать: что муж стал задыхаться на лестнице, хуже спит, храпит, стал быстрее уставать. Поэтому роль внимательного партнёра в ранней диагностике трудно переоценить — во многих семьях жена фактически выполняет функцию «первичного звена здравоохранения».
Какие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний мужчины чаще всего игнорируют, хотя они требуют срочного обращения к врачу?
Самый опасный и, к сожалению, самый часто игнорируемый симптом — боль или дискомфорт за грудиной. Мужчины склонны объяснять его чем угодно: «остеохондроз», «защемило», «изжога», «продуло». Между тем давящая, жгущая, сжимающая боль за грудиной, особенно возникающая при нагрузке и проходящая в покое, — это классическое проявление стенокардии, то есть уже существующей ишемии сердца. А если такая боль длится больше 15–20 минут, сопровождается холодным потом, слабостью, страхом, отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть или спину — это картина возможного инфаркта миокарда, и здесь счёт идёт на минуты: нужно вызывать скорую помощь, а не «отлежаться».
Кроме боли в груди, мужчины систематически игнорируют: одышку при привычной нагрузке — раньше поднимался на четвёртый этаж свободно, теперь останавливается передохнуть. Это списывается на возраст, вес, «расстренированность», хотя часто это первый признак сердечной недостаточности или ишемии; перебои в работе сердца, приступы учащённого сердцебиения — а это может быть фибрилляция предсердий, которая опасна прежде всего инсультом; отёки ног к вечеру — возможный признак сердечной недостаточности; эпизоды внезапной слабости, головокружения, кратковременного онемения руки или нарушения речи — это симптомы транзиторной ишемической атаки, предвестника инсульта, требующие немедленного обращения к врачу; храп с остановками дыхания во сне — синдром обструктивного апноэ существенно повышает риск гипертонии, аритмий и внезапной смерти; снижение эректильной функции — о ней мужчины говорят с врачом реже всего, а между тем это один из ранних маркеров системного атеросклероза: сосуды малого калибра страдают первыми, и проблемы в интимной сфере могут на несколько лет опережать стенокардию. Отдельно подчеркну: повышенное артериальное давление в большинстве случаев вообще никак не ощущается. Фраза «я своё давление чувствую» — опасное заблуждение. Гипертонию можно выявить только измерением.
Какие привычки в семье помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний?
Здесь как раз и кроется объяснение той статистики, которая вынесена в заголовок новости: сердечно-сосудистый риск во многом определяется образом жизни, а образ жизни — вещь семейная. В одиночку менять привычки трудно, вместе — значительно легче. Совместная физическая активность. Минимальная эффективная «доза» — 150 минут умеренной нагрузки в неделю, то есть обычная прогулка быстрым шагом по 30–40 минут в большинство дней недели. Вечерняя прогулка вдвоём — это одновременно и кардионагрузка, и снижение уровня стресса, и время для общения. Пары, которые гуляют вместе, делают это гораздо регулярнее, чем те, кто ходит поодиночке.
Рацион формирует тот, кто готовит и покупает продукты, — поэтому пищевые привычки семьи меняются «через кухню». Принципы просты: больше овощей, фруктов, рыбы, цельных злаков; меньше переработанного мяса, колбас, фастфуда; ограничение соли примерно до 5 граммов в сутки (это чайная ложка с учётом всей «скрытой» соли в готовых продуктах); минимум сахара и сладких напитков.
В каждой семье, где есть люди старше 40 лет, должен быть автоматический тонометр — так же обязательно, как термометр. Измерять давление стоит хотя бы раз в неделю, а при выявленной гипертонии — регулярно, с ведением дневника. Целевые цифры для большинства людей — ниже 140/90, а в идеале около 120–130/70–80 мм рт. ст.
Отказ от курения — самый мощный из модифицируемых факторов: курение повышает риск инфаркта в разы, причём вредит и пассивное курение — то есть всей семье. Известный факт: бросать курить вдвоём значительно эффективнее, чем в одиночку, — поддержка партнёра резко повышает шансы на успех.
Полезная семейная традиция — раз в год проходить базовый чек-ап: липидный профиль, глюкоза, измерение давления, ЭКГ, после 40 лет — оценка суммарного сердечно-сосудистого риска. Когда обследование планируется «на двоих», мужчина доходит до врача гораздо чаще. Добавлю сюда же полноценный сон 7–8 часов и разумное ограничение алкоголя — представление о «полезных для сосудов» дозах современной кардиологией не поддерживается.
